Lumbalgias, causas y tratamientos

Lumbalgias

La lumbalgia o dolor en la parte inferior de la espalda es una de las afecciones más comunes que se encuentra en la práctica clínica diaria. Es necesario recordar que la zona inferior de la espalda incluida la parte glútea está compuesta por una estructura compleja formada por los discos intervertebrales, núcleos gelatinosos, raíces nerviosas que pasan por los glúteos e inervan a las piernas y los pies y sobre todo los tendones, los músculos, fascias y demás partes blandas.  A pesar que este tipo de patología es muy común, la clínica que puede dar es muy variada así como la limitación al movimiento que puede crear. Debido precisamente a esta diversidad de síntomas que puede provocar, la exploración para determinar la causa es un paso previo fundamental.

Causas más corrientes de lumbalgia

Una de las causas más comunes de la lumbalgia aguda es la distensión que puede darse de algún ligamento o músculo de la espalda. Puede desencadenarse al levantar algún objeto pesado o simplemente al realizar algún gesto que puede ser de lo más habitual. El dolor que puede producir a continuación puede ser  leve o incluso tan sevedro limite la deambulación. En algunos casos se encuentra un espasmo o contracción muscular de toda la musculatura de la parte inferior de la espalda acompañado por un intenso dolor en reposo. Dentro de las lumbalgias crónicas más frecuentes se encuentra el dolor en las inserciones tendinosas de las crestas ilíacas. Es un dolor de varias semanas o meses de evolución principalmente en personas de edad en forma de cinturón y que responden muy poco a los tratamientos farmacológicos generales. Ello es debido a que los fármacos se distribuyen a través de la sangre y desgraciadamente los tendones, fascias, ligamentos y articulaciones son estructuras que apenas tienen circulación por lo que no llega apenas el tratamiento farmacológico. Este tipo de patología la sufre una inmensa población adulta que no encuentra el remedio para hacer desaparecer el dolor. Dolor lumbar localizado por debajo de las crestas ilíacas.  En una gran proporción de pacientes el dolor se centra localizado en el músculo piramidal o piriforme. El músculo piramidal es un músculo profundo pequeño que se localiza por debajo del glúteo en la zona media de la cara anterior del sacro y sale de la pelvis por el agujero sacrociático mayor. Cuando está afectado, la molestia se encuentra en la zona de la nalga, y puede puede extenderse por la cara posterior del muslo dando lugar en ocasiones a “hormigueo” o “acorchamiento”, o dolor punzante. Esta afección también se le llama falso dolor ciático por el atrapamiento de los nervios que discurren a su alrededor y la sintomatología del dolor que irradia a la parte posterior de la pierna. Se debe recordar que cualquier contractura de la musculatura profunda de las nalgas puede crear una compresión a nivel de la red nerviosa y vascular. Este síndrome compartimental puede crear un dolor reflejo en zonas inferiores de las piernas siguiendo el recorrido del nervio ciático. Finalmente existen los dolores situados en la zona de las articulaciones vertebrales debidos a discopatias (hernias, desplazamientos del disco, artrosis..) que pueden crear un atrapamiento de los nervios adyacentes y/o compresión medular. Se debe tener mucho cuidado con el diagnóstico con este tipo de patología puesto que actualmente se están diagnosticando muchas causas de dolor lumbociático de origen vertebral que no lo son. El problema es que se realiza directamente el diagnóstico por la imagen (principalmente resonancias o electromiografía) sin realizar un exploración adecuada del paciente. La mayoría de resonancias realizadas a pacientes de una cierta edad siempre se encuentra alguna hernia o desplazamiento del disco o artrosis vertebral, pero no es frecuente encontrar compresión medular por lo que el diagnóstico de dolor lumbar de origen vertebral no debe ser realizado sólo a expensas de las resonancias sino por la exploración detallada al paciente. Siempre es necesario conocer si junto con el dolor existen otros síntomas (fiebre, pérdida de peso, pérdida de fuerza en las piernas, incontinencia intestinal o vesical, dolores abdominales fuertes…) ya que existen diferentes tipos de patologías graves que deben descartarse (neoplasias, fracturas, vasculopatías….) y pueden dar una sintomatología semejante a las lumbalgias comunes.

Los tratamientos:

Hay una batería de tratamientos que se pueden utilizar (antiinflamatorios, movilizaciones, frío y calor, tratamientos locales..) pero todo ello dependerá del diagnóstico realizado anteriormente donde la exploración debe ocupar un lugar fundamental. Cabe destacar que los tratamientos localizados deben desempeñar un papel principal y entre ellos los tratamientos antiinflamatorios en suspensión, tratamiento de regeneración de la piel e incluso los anestésicos locales para el diagnóstico preciso del lugar de la afección. Por último y aunque sea muy reiterativo, recordar que en las lumbalgias el diagnóstico por la exploración es fundamental antes de realizar cualquier programa de tratamiento. https://www.clinicaplanas.com/jorge-planas/2017/01/10/dolor-localizado/  

Dr. Jordi Ibáñez

Clínica Planas Barcelona